膝关节骨关节炎是中老年常见病, 常形成腘窝囊肿,引起膝关节后方症状。有学者认为膝关节骨关节炎的腘窝囊肿与关节腔相通, 且与关节积液密切相关, 当关节积液减少时囊肿会自行消失无需手术, 但我们的临床经验表明, 保守治疗患者通常不满意; 另有学者主张手术治疗,采用的是与传统开放手术相似的原理, 在腘窝后方在关节镜下进行囊壁剥除进行微创治疗, 但这种方法对手术操作技术要求较高, 须避免损伤神经血管。本文中采用了关节镜下囊肿内引流而不是囊肿切除的方法, 操作简单安全, 通过消除囊肿的成因, 减轻了临床症状。 膝关节骨关节炎是以关节软骨退变为主要病理特征的慢性退行性疾病, 常因游离体、半月板损伤、滑膜炎和腘窝囊肿而症状加重。Labropoulos 等[3]对426 例膝关节进行研究, 发现随着年龄的增加, 尤其是50 岁以上的人群腘窝囊肿的发生率增高。Martí-Bonmatí 等[4]利用MRI 进行了腘窝囊肿的流行病学研究, 在382 个被检查者中发现145 例腘窝囊肿(38.0%), 腘窝囊肿与是否存在关节积液和积液量有极显著相关性(P = 0.002), 与半月板损伤的程度有显著相关性(P = 0.01)。 大多数学者认为, 腘窝囊肿是由腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的滑囊间隙扩张所致, 此滑囊间隙通过“活瓣”与膝关节腔相通。膝关节骨关节炎引起滑膜炎关节积液, 膝关节腔内关节液压力增大, “活瓣”的存在使关节积液形成由关节腔向腘窝腓肠肌内侧头与半膜肌之间滑囊间隙的单向流动, 腘窝囊肿内的压力小于关节腔压力从而关节积液不能回流到关节腔内, 导致腘窝囊肿的产生和持续增大。Sansone 等[5]认为内侧半月板损伤是致病的关键, 84%~90%的患者可见有内侧半月板损伤, 他们认为撕裂的内侧半月板后角起到腘窝囊肿与膝关节腔之间“活瓣”的作用。Takahashi 等[6]对这种观点提出了质疑,由于通过后内侧入口进入关节腔后内侧室, 可以观察到内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口有较大距离, 因此内侧半月板后角撕裂部分不能起到“活瓣”作用, 而病损的关节软骨也不可能成为“活瓣”, 所以Takahashi 等认为关节镜手术中观察到的膝关节后内侧囊壁的“裂隙样结构”会起到“活瓣”作用。我们的病例资料显示, 在后内侧关节囊壁没有明显的孔道, 且全部病例都有内侧半月板后角的损伤, 而且程度较轻, 而临床上许多内侧半月板后角严重损伤的病例反而未发生腘窝囊肿, 这说明“活瓣”发生部位是在半月板内。膝关节骨关节炎腘窝囊肿患者术前进行MRI 检查十分必要, 不仅可以发现腘窝囊肿与关节腔之间是否相通,而且可以发现有无半月板损伤以及软骨退变的部位和程度, 有利于指导关节镜手术的手术方法。成功治疗的关键是建立腘窝囊肿与关节腔的双向流通。华英汇等[7]报道,应用关节镜扩大腘窝囊肿和膝关节腔的交通口, 切除囊壁大约5mm×5mm 左右, 并不切除腘窝囊肿, 绝大多数患者(33/35)取得了满意的疗效, 腘窝部肿胀的症状消失。我们采用后内侧关节囊部分切除, 更加充分地显露半膜肌腱与腓肠肌内侧头肌腱之间的间隙, 达到腘窝囊肿向膝关节腔充分“内引流”的效果。我们未在术后进行MRI复查, 主要是考虑到关节内引流只是扩大了囊肿与关节腔之间的通道, 肌腱间隙内仍会存在少量关节液, 而腘窝囊肿只是膝关节骨关节炎的一个表现, 对腘窝囊肿的处理要充分考虑病因治疗, 如果忽略了对关节内病变的诊治, 仅仅进行腘窝囊肿局部摘除, 往往术后会复发。本组患者中即有2 例腘窝囊肿的病例, 初次手术只是进行了常规的开放式腘窝囊肿摘除术, 并结扎了囊肿蒂部, 但是术后3~5 个月即感到切口部位肿胀, B 超显示腘窝囊肿复发, MRI 检查发现内侧半月板后角损伤, 复发的腘窝囊肿位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间, 并且与膝关节腔相通。我们通过关节镜下内侧半月板后角成形术,然后从后内侧入路进入刨刀, 将半膜肌内侧与腓肠肌内侧头之间的后关节囊切除, 扩大腘窝囊肿与膝关节腔的通道, 术后随访1 年, 囊肿未再出现。另外, 本研究中,在此种关节镜下后内侧关节囊部分切除术以内引流膝骨关节炎合并的腘窝囊肿, 治疗后Lysholm 评分大幅度提高的原因, 不仅仅是因为内引流术后腘窝囊肿的缩小,而且与常规关节镜下微创治疗, 包括磨损关节软骨的清创、滑膜清理、游离体取出、不稳定骨赘的去除、关节腔冲洗有关。 总之, 膝关节骨关节炎腘窝囊肿患者术前须行MRI横断面检查, 以确定囊肿与关节腔的关系, 对于与关节腔交通的腘窝囊肿, 行关节镜下后内侧关节囊部分切除囊肿内引流术可消除腘窝症状, 明显改善膝关节功能评分。
生活中患者认为年纪过了五十岁后,一旦肩膀痛、活动受限就是得了“五十肩”,其实这是错误的观念。“五十肩”一词来自日文,指的是中年以后肩膀疼痛以及活动角度受限;英文教科书或文献中沒有“五十肩”这个词汇,其对应临床医学上的“粘连性关节囊炎”的概念,也就是“冻结肩”,指的是肩关节各个活动方向的角度均会受到限制。正常情况下,手臂上举应可碰到耳朵,向后可碰到对侧肩胛骨,若因各种因素造成肩膀酸痛,不敢活动,久而久之,肩关节变紧,最后无法上举,甚至梳头、穿衣服、吃饭都有困难,就形成所谓“冻结肩”,在任何年纪都可能发生,不仅仅会在五十岁以上年龄人群中发生。但是实际上导致肩膀疼痛及活动受限的原因是许多的,门诊就诊患者中,大75%是因肩峰下撞击征合并滑囊炎及/或肩袖损伤的毛病;10~15% 是冻结肩,就是大多数患者认为的“五十肩”。另有一些(大约8~15%)是类风湿性关节炎或退行性骨关节炎等。肩膀是人体活动度最大(几乎可以是3600)的关节;与其它关节不同的是:在肩峰下,有一由4组肌腱混合組成的肩袖。肩袖包裹着3/4的肱骨近端及肩关节,在上臂上抬初始,会施展杠杆以小搏大的省力原理,协助肩关节三角肌作用;而且在肩膀活动情況下,下压(稳定住)肱骨头,使肱骨头不致于上移脫位,是肩关节非常重要的外部结构。可是因为肩峰下的空间实在太小,肩袖以及其表面的滑囊 (用來減少磨擦的)会在肩部活动过程中,重复地与在其上方的肩峰发生撞击(附图1),造成滑囊的发炎,这就是肩峰下撞击症;而更严重者,则会进一步造成肩袖的水肿、甚至破裂等肩袖损伤。 破裂的肩袖,就像套頭毛衣的孔,只会越破越大,不会愈合,修补只有靠手术治疗;而肩峰下的撞击,虽是生理性的,但也是机械性(mechanical) 的,只有靠手术切除部分的肩峰,把肩峰下的空间变大 (肩峰減压成形术),才能降低肩袖的撞击损伤。这种理论与手术,1972年哥伦比亚大学的肩关节大师尼尔教授 (Neer)就已经提倡,历经90年代后才通过磁振造影 (MRI)得以验证,目前已是一个定式的手术,成功地解決了大部分五十肩病人的困扰。另外肩袖在某些不明原因的情況下,会发展成钙化性肌腱炎,也会有五十肩的症狀;只是症狀特殊,好的時候沒有任何症状,坏的時候,肩酸疼得直教人想把肩膀剁下來!尤其夜间为重,彻夜难眠。钙化性肌腱炎的症状会好好坏坏反复发作,病理对应的是一个肌腱纤维努力想要转化成软骨却沒能完成的过程,是一种反应性肌腱炎 (Reactive Tendinosis) ----肩袖病变之一,原因仍不明。X光片就可以看到肩峰下鈣化的斑塊,诊断并不难(附图2)。治疗则根据病情与病程,用冰敷、非甾体消炎止痛剂、直接注射皮质激素、体外震波、肩关节镜下手术切除钙化斑块等,都有相当好的效果。“五十肩”里让患者困扰较多的,应该是冻结肩了。冻结肩的诊断并不难,有经验的医生在作体检時,只需要轻柔、有技巧地搬动患者的肩膀能感觉到患者肩部各向的活动范围均会明显受限,再通过核磁共振(MRI)或关节造影,排除其它病因,诊断就会确定了。冻结肩的病理是肩关节囊与肱骨头的紧密粘连及喙突-肱骨间韧带的挛缩,致病机制被証明是自身免疫疾病之一(附图3)。有糖尿病、中風過、甲狀腺亢進、心肌梗塞的患者较易发生;发病之初只是肩膀酸痛,漸漸(3~6個月)走入冻肩期,拖了好一段時間后又会自行慢慢解冻,恢复七、八成的肩关节功能。一般可拖1~2年,但也有直拖6~7年之久的;患病的早期可尝试在关节內注射类固醇皮质激素、全身麻醉下做关节推拿松动术及康复治疗等來改善病情或縮短病程,患者也应早期进行肩关节主动功能训练,如面壁伸直肘关节用手逐渐爬墙、弯腰伸臂逐渐划大圈、用健侧手拖住患肢做左右前后方向的钟摆运动等。 出现肩关节疼痛活动受限的患者应该尽早就医,让专业的肩关节医师来分析肩关节疼痛活动受限的具体病因。近年来,对“五十肩”(肩部疼痛并活动受限)致病机制的认识,加上手术技术及疼痛控制的进步,目前几乎所有不同的“五十肩”,治疗上都可以迎刃而解了。
“刺骨疼”,真的是骨科的问题么?近期门诊患者说自己今日骨头疼,针刺样难耐,询问得知,原来是得了带状疱疹。民间有各种各样的传说,想必各位一定听说过。今天不谈牛鬼蛇神,也不谈风花雪月,只谈老百姓最常念叨的一种叫做“蛇盘疮”或者“缠腰龙”的皮肤病。据说带状疱疹绕腰一圈,人就死定了,是真的吗?当然不是!今天我们就来和大家聊聊关于带状疱疹的那些事:什么是带状疱疹?带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹,常伴有神经痛,多为阵发性,也可为持续性。痛是带状疱疹的典型症状,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主,或多种疼痛并存,常干扰患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重时可导致精神障碍和抑郁。带状疱疹有哪些并发症?患带状疱疹,往往“祸不单行”,可能会导致严重且持久的并发症;带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈,可能更甚于分娩痛;约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛;30%-50%的患者疼痛持续超过1年,部分甚至达10年或更长。哪些人群容易得带状疱疹?全球≥50岁普通人群带状疱疹发病率为(5.23~10.9)/1000人年,女性(6.05~12.8)/1000人年,略高于男性(4.30~8.5)/1000人年。带状疱疹发病的危险因素包括:高龄、创伤、全身性疾病(如糖尿病、肾病、发热、高血压、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎等)、人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长,VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低,带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。带状疱疹会复发吗?会!带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病,痊愈后同样可能复发。年龄≥50岁免疫功能正常的带状疱疹患者,每年近1%会出现复发。相比于一般人,伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高。和非免疫功能低下人群相比,免疫功能低下人群复发风险高25%。带状疱疹的治疗?一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹,并缩短病程及降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的72小时内使用效果最好;一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机。如果您认为自己患上带状疱疹,请尽早就医,寻求皮肤科专家的治疗方案。带状疱疹的预防?预防带状疱疹的方法就是要提高我们的免疫力,良好的饮食习惯和适度的体育锻炼有助于提高免疫力。接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施,目前,我国上市的进口带状疱疹疫苗为重组带状疱疹疫苗,适用于50岁及以上人群,对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗有效率为97.2%,≥70岁的受试者为91.3%,保护效力持续至少10年以上时间,统计模型的预测结果显示,接种重组带状疱疹疫苗后细胞和体液免疫应答高于接种疫苗前水平,并可持续至少20年。免疫程序为2剂,接种间隔2个月,安全性高,耐受性好,能有效预防带状疱疹的发生及复发。让更多的人了解疾病知识,远离带状疱疹,也是本文的初衷。
自发性骨坏死 (SONK) 什么是膝关节自发性骨坏死?膝关节自发性骨坏死用来指特发性原因(就是不知道具体原因)导致的膝关节骨组织坏死。一般常见于中年女性,股骨内侧髁多见,也会发生在股骨外侧髁和胫骨平台上,而且会快速进展到内侧股骨髁的骨关节炎阶段,经常会有不完全骨折。过去,许多患者在发病后数月到几年内需要进行全膝关节置换手术。导致膝关节自发性骨坏死的病因?现在我们知道几乎所有的膝关节自发性骨坏死是由于以前没有被确诊的内侧半月板根部撕裂导致的。在这些情况下,经常由于蹲位姿势,比如当清洁地板时,做园艺劳动时,或者体育活动深蹲时,例如滑雪时,半月板根部会从膝关节后部胫骨平台后部的附着处撕脱。在许多患者中,半月板根部撕裂接着会向膝关节外部滑脱,我们称之为周缘突出,这样就会移除膝关节内侧预防骨关节炎发生的主要缓冲物。生物力学研究显示,当一个人的半月板根部撕裂时,基本就相当于完全移除了你的内侧半月板。怎样治疗膝关节自发性骨坏死?对于基本正常软骨表面的膝关节自发性骨坏死患者,如果可能的话,最好要进行半月板根部撕裂的修复。在这些情况下,恢复膝关节负重的缓冲,促进半月板根部撕裂的愈合,对于半月板根部撕裂愈合的一段时间扶拐杖的免负重,总会促进膝关节自发性骨坏死的修复愈合,即使存在不完全性骨折。这样大多数足够早期诊断出的膝关节自发性骨坏死是能够治愈的。不再由于诊断不明确,而进展到晚期骨坏死区域塌陷、晚期骨关节炎而进行部分或者全膝关节置换。由于内侧半月板根部撕裂伴有周缘脱位的大多数患者,早期诊断和治疗会延缓这些患者进展到骨坏死区域塌陷和晚期骨关节炎阶段。关于膝关节骨坏死病变常被患者问及问题自发性骨坏死,被称作SONK,过去被认为是内侧股骨髁对负荷应力的的反应不足导致“自发”产生的,最终会进展到不完全骨折和内侧间室的骨关节炎。在中年女性中多见,具体的病因不明。现在知道的情况是大多数的膝关节自发性骨坏死是由于半月板根部撕裂而在过去没有被确诊的情况。1. 什么是膝关节自发性骨坏死?膝关节自发性骨坏死是由于内侧间室的过度负荷导致的,导致MRI可以显示的骨髓水肿,以及关节软骨表面的过度负荷。这些过度负荷会导致不完全性骨折以及快速进展的关节软骨磨损。由于专业人士在半月板根部撕裂方面受到良好的教育,现在我们认识到大多数的膝关节自发性骨坏死病例是由于II型内侧半月板后角根部撕裂导致的。2. 膝关节自发性骨坏死在MRI检查上的表现是什么?膝关节自发性骨坏死在MRI检查上表现为内侧股骨髁脂肪抑制像上的弥漫性增高信号。靠近软骨下骨和关节软骨面的不完全骨折并不是不常见的情况。与之伴随的是内侧半月板后角根部撕裂或者放射状根部撕裂。3. 膝关节自发性骨坏死的表现症状?大多数发生膝关节自发性骨坏死的患者最初会在膝关节后部感受到疼痛,而且在做园艺劳动、铺地毯、擦洗地板或者做深度屈膝关节的活动时会感到弹响。然后,几个星期后,他们会开始在膝关节内侧发生明显的疼痛,这是由于半月板根部丧失功能后内侧股骨髁骨质和关节面软骨的过度负荷导致的。当存在半月板根部撕裂时,常常会导致向关节外缘突出,会导致股骨内侧髁和内侧胫骨平台关节软骨面直接接触。在一些患者中,这会导致关节炎的快速进展。4. 对于膝关节自发性骨坏死的治疗方法是什么?对于膝关节自发性骨坏死的治疗首先就是要确定它的病因。如果是半月板根部撕裂,而且关节面软骨仍然相当完整,即使存在不完全性骨折,要进行半月板根部撕裂的修复,然后允许膝关节在术后6周避免负重,常常会治愈膝关节自发性骨坏死。对于已经存在骨关节炎的患者,使用拐杖和一个使内侧间室减少负重的膝关节支具允许骨质坏死区的修复愈合,之后评估是否需要进行部分或者全部膝关节置换术。5. 为什么膝关节镜手术后会发生自发性骨坏死?膝关节自发性骨坏死被认为是由于内侧间室股骨髁骨质和关节面软骨的过度负荷导致的。如果有过半月板根部或者放射性撕裂的切除修整,会导致半月板功能失效,这些由于半月板的减震效果丧失导致的过度负荷会导致膝关节自发性骨坏死的发生。这被认为是膝关节镜手术后膝关节自发性骨坏死的主要原因。T6. 使用骨扫描对诊断膝关节自发性骨坏死有用处吗?尽管骨扫描能显示膝关节骨坏死患者的骨转换和内侧股骨髁增强的骨代谢水平,但是MRI扫描是对于膝关节自发性骨坏死是更确定和有用处的研究方法,因为能显示出产生SONK的潜在病因,大约80%的患者是由于半月板根部撕裂或者放射性根部撕裂导致的。7. 膝关节自发性骨坏死与骨质疏松关系吗?大多数的半月板根部撕裂发生在中年女性患者。这些中年女性患者都有潜在的骨量减少或者骨质疏松。而且,由于内侧间室膝关节疼痛导致活动量减少,骨质也会出现相对骨量减少的情况。这样,当一些患者有骨质疏松时,很重要的是需要认识到大多数的膝关节骨坏死患者是由于半月板根部撕裂而不是潜在的骨质疏松导致的。8.内侧半月板周缘脱位与膝关节自发性骨坏死有关系吗?膝关节自发性骨坏死大多数的半月板周缘脱位是由于II型内侧半月板后角根部撕裂导致的。其它类型的半月板周缘脱位包括完全的放射状撕裂导致半月板失去功能,或者患者有严重骨关节炎导致半月板向周缘脱位。膝关节自发性骨坏死的最常见原因是半月板根部撕裂,半月板根部撕裂经常会导致半月板向关节外周缘脱位,这样会导致过度负荷,从而会产生膝关节自发性骨坏死。这样大多数的膝关节自发性骨坏死病例会有某些程度的内侧半月板周缘脱位存在。
日走万步伤膝盖 夜跑伤关节 …… 看到这些说法, 很多人不敢过度运动, 就怕伤了膝盖! 然后你就心安理得地选择久坐于家中? 美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾发表一篇研究文章讲到:“健身跑的人们关节炎发生率仅3.5%,而选择静息生活方式、久坐不动人群的关节炎发生率却为10.2%,竞技体育的赛跑者的关节炎发生率13.3%”。 结论是:久坐比走路更伤膝。 看到这个数据,是不是颇感意外? 原来每天坐着刷微信,坐着看电视,坐着吃饭,坐着看报,坐着打牌…… 更加对膝盖不好! 久坐为什么更伤膝盖? 通过运动刺激可以使膝盖内的关节滑液在关节内流动,帮助膝盖关节更好的活动,还能提供营养物质。 久坐的时候,会导致下肢血液循环不良,代谢减慢,关节腔滑液分泌减少,增加了下肢关节损伤的风险,并且膝盖和髋部的关节炎风险将提高。 久坐还有这些危害! 心脏病 久坐少动者,血液循环减缓,血液黏稠度增高,心肌收缩乏力,患冠心病的风险要比经常运动或体力劳动者高4倍。日久则会使心脏机能衰退,引起心肌萎缩。尤其是患有动脉硬化等症的中老年人,久坐血液循环迟缓最容易诱发心肌梗塞和脑血栓形成。 前列腺炎 久坐时,人体上半身的重量全压在下半身了,位于会阴部的前列腺深受“重压”之害,容易导致前列腺血液循环不好,代谢产物堆积,使得前列腺腺管阻塞,腺液排泄不畅,造成前列腺慢性充血,进而引发前列腺炎。 颈椎病 久坐的人,头部经常处于前屈位,颈部血管受压,颈部肌肉处于紧张状态,局部血液循环不够流畅,使大脑的血液和供氧量减少。颈部韧带、肌腱、腱鞘得不到松弛,就会形成颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、骨化,颈椎随之僵硬变直,由此发生类型不同的颈椎病。 腰椎受压 90%的工作时间都“弓坐”在办公室里。石志才强调,久坐最伤腰。坐着时腰椎承受的压力是站着时的1.5倍,如坐姿不正确(例如前倾姿势),会加重腰椎的压力,承受的压力甚至会达到站立时的2.5倍。不正确的坐姿还会引起脊椎两侧肌肉张力不平衡,从而压迫腰椎神经,引起各种不适。 静脉曲张 当人们长期久坐不动,或长时间站立、负重,导致腹压增大,下肢静脉回流不良,加大瓣膜压力,就会导致静脉曲张。 健步走:如何健康地走? 走路被称为“世界上最好的运动”。 研究表明, 走路多的人身体会更健康。 那怎么走才是正确的? 把握运动时间 各种有氧运动指南一致推荐,每日中等程度有氧运动30分种,高强度有氧运动每日15分钟,每周五次。注意:持续30分钟的有效步数才可实现有氧运动的效果。 控制最佳心率 每周至少运动5次,保护心脏的运动心率。(170-年龄)次/分,是一个合适的运动指标,可上下浮动10次左右。一旦走得快了,走的时间长了,心里不舒服,那一定要赶紧就降下来,用比较慢的速度去走。 注意每日总步数 《中国居民膳食指南》建议成年人每天进行累计相当于6000步以上的身体活动量。这其实就是对锻炼时间的量化处理,按每秒走约两步的频率算,“6000步”大概就是快走40分钟。也可根据自己的身体情况适量增加或减少。 调整走路姿势 抬头挺胸,目光平视,躯干自然伸直,脖子要“正”;收腹,身体重心稍向前移(走路时臀部适当地向前扭动,让腹部肌肉承担更多的力量);上肢与下肢配合协调,步伐适中;两脚落地有节奏感。 选择走路地点 不少人习惯沿着马路边走路、跑步,然而这样走路可能等于“白走”…… 理想的走路场所是公园、体育场等干净又清静的地方;理想道路应该是草地、土地、地胶路,而要尽量避免在柏油路等硬地面上走。 走前热身,走后拉伸 前热身能够打开身体关节,促进关节液的流动,达到较好的锻炼效果;走后拉伸能够缓解肌肉的酸痛。
髌骨脱位是青少年常见的运动损伤,患者表现为反复的髌骨向外侧脱位,严重影响患者的日常生活和体育活动。? ???一、髌骨脱位的临床分型一般分为复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位。复发性髌骨脱位为髌骨脱位主要类型,后两者比较少见。 ???习惯性髌骨脱位的特点是屈膝位脱位和每次屈膝都会脱位,复发性髌骨脱位的特点是偶发性脱位,脱位多发生在膝关节近伸直位。这两种脱位的治疗理念不同:?复发性髌骨脱位的主要致病因素是内侧结构松弛,因此 MPFL 重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手段;习惯性髌骨脱位的病因是挛缩,包括伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩?,所以松解和伸膝装置延长是治疗习惯性髌骨脱位的核心手段。? ???二、髌骨脱位的治疗方案 ???1、MPFL 重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物为自体腘绳肌腱,其次为异体肌腱、人工韧带等。各种手术技术的差异并不大,?髌骨侧多选择双锚钉或双隧道技术,定位在髌骨内缘中点和内上角,股骨侧定位可以分为解剖定位法和透视辅助定位法,解剖定位需要切开寻找内收肌结节和股骨内上髁,?以两者中点作为重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透视辅助定位法透视膝关节纯侧位,根据股骨后方皮质、股骨后髁和 Blumensaat 线确定股骨端的隧道位置。?推荐使用术中透视辅助定位的技术确定股骨隧道的位置。 ???2、习惯性髌骨脱位的病因是“挛缩”,包括伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩。?所以松解和伸膝装置延长是治疗习惯性髌骨脱位的核心手段。 ????三、具体手术操作。 ???常用的手术操作包括外侧软组织广泛松解、胫骨结节移位(近端移位或者内侧移位等)、股骨远端截骨和MPFL重建等。对于普通的髌骨脱位,MPFL重建可解决大部分问题,多数髌骨脱位行MPFL重建即可预防复发。 ???对于初次髌骨脱位多数可选择先保守治疗,而复发性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位均需手术治疗。 ???以下简单介绍MPFL重建步骤。 ???MPFL重建已成为髌股关节不稳定的基本手术之一。髌骨内侧结构不稳定导致髌骨向外侧脱位是MPFL重建的手术指征。 麻醉下,在膝关节完全伸直位或屈膝 30°位,髌骨能够向外侧完全脱位,提示髌股关节不稳定。 ???1、手术可进行关节镜检查,观察髌骨脱位情况,也可根据术前情况,直接进行切开操作。 ???2、移植物的选择有很多。 自体半腱肌腱、股薄肌腱为最常用的移植物。可单取半腱肌或者股薄肌编织备用。 也可取内收肌腱、股四头肌腱、髌韧带、髂胫束、阔筋膜等。异体肌腱和人工韧带也是一种选择,但不常用。 ???3、重建MPFL的重点是选择髌骨和股骨位点,特别是股骨位点更重要。 髌骨位点可选择髌骨内缘的中上 1/3 的位置作为髌骨隧道的中心,也可选择髌骨内缘中上1/3 和中点的位置进行 MPFL重建。也可使用髌骨内上角和髌骨中点作为 MPFL 重建的髌骨位置。 ????4、髌骨侧的固定方法一般有两种。髌骨侧隧道技术和髌骨侧锚钉缝合技术。隧道技术可使用钻头制作L型隧道或者横穿骨隧道。但存在骨桥断裂导致髌骨骨折风险,需注意。锚钉缝合技术可在髌骨两点之间用磨钻在髌骨内侧制作浅沟,容纳移植物。锚钉的尾线贯穿缝合 MPFL 移植物。 锚钉缝合:两枚锚钉固定于髌骨两点尾线缝合固定肌腱 ???5、确定 MPFL 股骨止点位置是 MPFL 重建手术中最关键的步骤。可以根据解剖标志进行定位,也可以使用术中透视法进行定位。建议透视法。 ????解剖标志定位法:在膝关节内侧仔细触摸股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做纵切口。可以显露内收肌腱,根据内收肌腱的股骨止点定位内收肌结节的位置,进一步确定股骨内上髁和 MPFL 的股骨止点。 ???术中透视定位法(Sch?ttle 法):术中使用 C 形臂透视,获得膝关节纯侧位像。 具体定位方法:1股骨皮质后缘的延长线作为基准线(图中 A 线);2分别通过 Blumensaat 线的后角(图中 B 线)和股骨后髁轮廓线的拐点(图中 C 线)做两条垂线; 3 MPFL 的股骨位点位于这 3 条线所包围的区域(图中圆圈包围的区域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髌骨内侧进行潜行分离。将移植物置于即位于原有 MPFL 的浅层或深层。 在 MPFL 引入隧道后,适度拉紧移植物,然后全范围屈伸活动膝关节,检查移植物长度变化。一般情况下,移植物在极度屈膝位会稍有延长。维持此移植物的长度,将膝关节置于完全伸直和屈膝 30°?之间, 再次检查髌骨外推试验,如果髌骨稳定,则在此位置固定移植物,一般使用可吸收挤压钉。重建MPFL时韧带初始张力,做到“既不松也不紧”。重建的韧带既能够保持一定的张力,又不影响屈伸活动。 ???7、术后康复??? 重建 MPFL 后可以获得良好的髌骨稳定性,不会再有髌骨外推恐惧,即使是严重的病例或者翻修手术也是如此。术后不需要放置引流,也不需要石膏固定,但要使用膝关节支具保护。一般支具固定6周,术后第2 ~ 3天可以开始进行屈膝锻炼, 对单纯的MPFL重建的患者,在术后第2 ~ 3天可以扶双拐进行部分负重,负重量以患者能够耐受为限,但不要超过50%体重。一般术后3 ~ 4周就可以屈膝到90度。患者进行负重或步行锻炼时,必须佩戴支具。完全负重的时间一般在术后4周。在术后6周内,在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具。 ????
适当运动保护膝关节 大量循证医学证据表明,无论预防、治疗膝关节病,都要运动。国内外多家学术机构颁布的指南都将运动治疗纳入骨关节炎的一线治疗措施中。 一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的长达10年的研究结果显示对于已有不适但尚未发展为膝关节炎的人群坚持适度运动(包括慢跑、游泳、骑自行车、打网球、有氧舞蹈、滑雪)并不会增加他们患膝关节炎的风险甚至还可将膝关节炎的风险降低约30%。 美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾刊文指出,健身跑步者的关节炎发生率为3.5%,而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%。 国内《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》提到:无论患者年龄和疾病严重程度,运动治疗应作为膝关节炎的一线治疗方法。 膝关节最爱这些康复肌肉力量和活动度康复训练运动!坚持做,强健肌肉护膝盖。卧床勾脚踝伸膝关节绷紧大腿肌肉直腿抬高30度坚持五秒后放下放松踝关节的直腿抬高训练,卧床空蹬自行车的屈伸膝关节的膝关节活动度锻炼,站立位提脚后跟保持五秒后放松的小腿肌肉力量训练。 适当运动一是刺激滑液在关节内流动,为软骨提供营养物质;二是锻炼股四头肌力量,分担膝关节压力,提高膝关节稳定性。 尤其是中老年人,身体一旦停止锻炼,心肺功能会渐渐变差,肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来,运动耐量进一步下降,身体状况也陷入了更大的恶性循环。总之,无论预防还是治疗膝关节疾病,都需要适当地运动。
1. 肩关节疼痛就是肩周炎吗?除外创伤引起的肩关节周围骨折(肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折及肩锁关节脱位外)和肩关节脱位外,肩关节疼痛在40-60岁中年人群中的病因主要包括:肩峰撞击综合征、肩袖
人工膝关节置换术常见问题1. 什么是人工膝关节置换术?人工膝关节置换术,也称作人工膝关节表面置换术,就是用人工金属合金材料(钴铬钼合金或者钛铝铌合金)及超高分子量聚乙烯材料来分别代替磨损的关节软骨面和
膝关节骨关节炎常见问题1. 引起膝关节疼痛有哪些疾病?引起膝关节疼痛的原因有很多,除去外伤引起的膝关节骨折、韧带损伤、半月板损伤外,以及感染性关节炎(化脓性及结核性关节炎)、类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风性膝关节炎外,与年龄增加相关,特别是体重超重肥胖、运动量较大的患者,退行性膝关节骨关节炎是引起膝关节疼痛的较为常见的病因,中老年人群中最常见的关节疾病 >60岁 患病率高达50%,>75岁 患病率高达80%,致残率高达53%。2. 膝关节骨关节炎有哪些诱发因素?原发性OA:退变性膝关节骨关节炎易患因素:年龄 >55岁多发、性别 ♀>♂、肥胖、遗传基因(Heberden结节、Bouchard结节---手部指间关节骨关节炎)、性激素(女性绝经期后雌激素减少,软骨保护作用减弱)、环境(潮湿、阴冷---风湿性关节炎?)继发性OA:先天性发育异常(佝偻病导致胫骨近端内翻,下肢力线异常;结构性膝关节内翻,胫骨近端骨骺发育异常引起膝关节内翻畸形,继发膝关节骨关节炎)、膝关节股骨髁、胫骨平台骨折、髌骨骨折后关节面对合不平整继发膝关节骨关节炎、半月板损伤后继发膝关节骨关节炎、下肢骨折畸形愈合导致下肢力线异常继发膝关节骨关节炎、感染性关节炎(结核、化脓性膝关节炎及布氏杆菌膝关节炎晚期合并骨关节炎)后继发膝关节骨关节炎、膝关节自发性骨坏死后继发膝关节骨关节炎3. 膝关节骨关节炎的症状有哪些?早期症状有哪些?膝关节疼痛,活动、负重行走、上下楼梯、蹲起时加重;膝关节肿胀,是由于关节积液引起;膝关节活动范围受到限制,关节僵硬感明显;晚期出现膝关节内翻、外翻畸形,合并屈曲挛缩畸形。4. 膝关节骨关节炎有哪些高危人群?原发性膝关节骨关节炎是与年龄相关的退行性病变;体重指数超重、肥胖患者;重体力劳动者及运动量较大的人群;女性患者(家务劳动、绝经期后雌激素减少,对软骨保护作用减弱)。半月板损伤未及时治疗,恢复半月板稳定性患者;膝关节骨折,关节面对合不良患者;下肢骨折畸形愈合导致下肢力线异常的患者;佝偻病、骨纤维异常增殖症患者引起胫骨、股骨内翻畸形的患者,会导致继发性膝关节骨关节炎的发生。5. 膝关节骨关节炎需要做哪些检查?一般需要做双膝关节负重位的正侧位X光片检查,髌股关节的轴位X光片检查(屈膝关节30度、60度及90度或者屈膝关节45度Merchant位髌骨X光片),双下肢站立位置的全长X光片(下肢力线、身体中轴线及下肢畸形)。对于单间室膝关节骨关节炎患者,需要进行屈膝关节45度位置的后前位X光片检查(Rosenberg位),内外翻应力位X光片。必要时可以进行膝关节核磁共振检查。伴有滑膜炎时,C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高。6.膝关节骨关节炎如何治疗?有哪些治疗方法?早期膝关节骨关节炎患者应该进行减肥控制体重(特别是体重指数BMI超过25的患者,减少原体重的5%);建议参与自我管理项目,包括膝关节周围神经肌肉训练(肌肉力量、关节活动度、本体感觉)、低强度有氧运动(游泳、骑车、快步行走---步速120次/分,半小时内);口服NSAIDS消炎止痛药物、外用膏药或者消炎止痛药物膏剂、凝胶贴膏等;口服氨基葡萄糖、软骨素等软骨保护药物;关节腔内注射玻璃酸钠、几丁糖等关节润滑剂;膝关节骨关节炎支具减轻膝关节局部负重及适度纠正膝关节畸形。对于合并半月板损伤或游离体,出现打软腿、卡感、绞锁等症状的轻度膝关节骨关节炎患者可以进行关节镜下清理术合并半月板损伤修复术或者游离体取出术。对于合并轻度内翻、屈曲挛缩畸形(大约15度以内)的年轻患者(60岁之前),活动需求较大的患者可以考虑行高位胫骨截骨术矫正膝关节畸形,恢复下肢力线;60岁以上活动需求不大的患者考虑行单髁置换术。中重度膝关节骨关节炎患者,合并严重内外翻畸形或屈曲挛缩畸形,年龄60岁以上患者,人工膝关节置换术是比较成熟和成功的治疗方法,减轻或消除疼痛 矫正畸形改善或恢复关节功能从而改善生活质量。7. 膝关节骨关节炎能治愈吗?膝关节骨关节炎的基础病理病变是关节面软骨磨损,继发滑膜炎、骨质增生、关节周围软组织挛缩松弛改变引起膝关节畸形。由于关节面软骨本身没有血运,依靠软骨下骨血运和关节液来营养,所以很难再生;理论上讲,膝关节骨关节炎不能治愈,会逐渐进展。目前进行的关节周围截骨手术矫正下肢力线后,减少膝关节内侧或外侧间室异常的软骨应力,临床术后随访发现可以再生出纤维软骨,而人体膝关节正常软骨是透明软骨。8. 日常生活中该如何对膝关节进行保养?对于已经出现膝关节骨关节炎症状的患者,应该控制体重,进行减肥;日常活动中避免负重运动方式,如长时间行走、上下楼梯、爬山、蹲起、太极拳半蹲锻炼等;应该进行非负重的运动方式,如游泳、骑车等;日常散步(遛弯)锻炼的正确方式:步行步速在120次/分,时间控制在半小时内。同时需要进行膝关节周围肌肉力量训练,特别是股四头肌等长收缩训练,也就是直腿抬高训练,以及膝关节非负重活动范围训练,如空蹬自行车训练膝关节活动度,或者固定健身自行车训练(车座不要过低)。9. 膝关节骨关节炎患者如何加强营养?由于关节软骨属于透明软骨,不能再生,通过加强营养无法再生软骨,如中医中认为的以形补形的食补疗法,脆骨类食物对膝关节骨关节炎没有再生软骨作用。但目前有研究表明,软骨下骨骨质密度降低会加速关节面透明软骨的退变,特别是已经出现磨损的软骨,所以改善关节软骨下骨的骨质密度,会减缓关节面软骨的退变和磨损,所以抗骨质疏松药物有保护关节软骨的作用,如骨化三醇、阿仑磷酸盐类等。氨基葡萄糖、软骨素类药物只是抑制关节炎症,改善关节僵硬的症状,没有促进软骨再生的作用。从控制体重,减低体重指数的角度而言,控制高热量(糖类、脂肪类)食物的摄取,增加新鲜蔬菜和优质蛋白质(瘦肉)的饮食结构,可以减轻膝关节的负重,保护磨损的软骨。