膝关节骨关节炎是中老年常见病, 常形成腘窝囊肿,引起膝关节后方症状。有学者认为膝关节骨关节炎的腘窝囊肿与关节腔相通, 且与关节积液密切相关, 当关节积液减少时囊肿会自行消失无需手术, 但我们的临床经验表明, 保守治疗患者通常不满意; 另有学者主张手术治疗,采用的是与传统开放手术相似的原理, 在腘窝后方在关节镜下进行囊壁剥除进行微创治疗, 但这种方法对手术操作技术要求较高, 须避免损伤神经血管。本文中采用了关节镜下囊肿内引流而不是囊肿切除的方法, 操作简单安全, 通过消除囊肿的成因, 减轻了临床症状。 膝关节骨关节炎是以关节软骨退变为主要病理特征的慢性退行性疾病, 常因游离体、半月板损伤、滑膜炎和腘窝囊肿而症状加重。Labropoulos 等[3]对426 例膝关节进行研究, 发现随着年龄的增加, 尤其是50 岁以上的人群腘窝囊肿的发生率增高。Martí-Bonmatí 等[4]利用MRI 进行了腘窝囊肿的流行病学研究, 在382 个被检查者中发现145 例腘窝囊肿(38.0%), 腘窝囊肿与是否存在关节积液和积液量有极显著相关性(P = 0.002), 与半月板损伤的程度有显著相关性(P = 0.01)。 大多数学者认为, 腘窝囊肿是由腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的滑囊间隙扩张所致, 此滑囊间隙通过“活瓣”与膝关节腔相通。膝关节骨关节炎引起滑膜炎关节积液, 膝关节腔内关节液压力增大, “活瓣”的存在使关节积液形成由关节腔向腘窝腓肠肌内侧头与半膜肌之间滑囊间隙的单向流动, 腘窝囊肿内的压力小于关节腔压力从而关节积液不能回流到关节腔内, 导致腘窝囊肿的产生和持续增大。Sansone 等[5]认为内侧半月板损伤是致病的关键, 84%~90%的患者可见有内侧半月板损伤, 他们认为撕裂的内侧半月板后角起到腘窝囊肿与膝关节腔之间“活瓣”的作用。Takahashi 等[6]对这种观点提出了质疑,由于通过后内侧入口进入关节腔后内侧室, 可以观察到内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口有较大距离, 因此内侧半月板后角撕裂部分不能起到“活瓣”作用, 而病损的关节软骨也不可能成为“活瓣”, 所以Takahashi 等认为关节镜手术中观察到的膝关节后内侧囊壁的“裂隙样结构”会起到“活瓣”作用。我们的病例资料显示, 在后内侧关节囊壁没有明显的孔道, 且全部病例都有内侧半月板后角的损伤, 而且程度较轻, 而临床上许多内侧半月板后角严重损伤的病例反而未发生腘窝囊肿, 这说明“活瓣”发生部位是在半月板内。膝关节骨关节炎腘窝囊肿患者术前进行MRI 检查十分必要, 不仅可以发现腘窝囊肿与关节腔之间是否相通,而且可以发现有无半月板损伤以及软骨退变的部位和程度, 有利于指导关节镜手术的手术方法。成功治疗的关键是建立腘窝囊肿与关节腔的双向流通。华英汇等[7]报道,应用关节镜扩大腘窝囊肿和膝关节腔的交通口, 切除囊壁大约5mm×5mm 左右, 并不切除腘窝囊肿, 绝大多数患者(33/35)取得了满意的疗效, 腘窝部肿胀的症状消失。我们采用后内侧关节囊部分切除, 更加充分地显露半膜肌腱与腓肠肌内侧头肌腱之间的间隙, 达到腘窝囊肿向膝关节腔充分“内引流”的效果。我们未在术后进行MRI复查, 主要是考虑到关节内引流只是扩大了囊肿与关节腔之间的通道, 肌腱间隙内仍会存在少量关节液, 而腘窝囊肿只是膝关节骨关节炎的一个表现, 对腘窝囊肿的处理要充分考虑病因治疗, 如果忽略了对关节内病变的诊治, 仅仅进行腘窝囊肿局部摘除, 往往术后会复发。本组患者中即有2 例腘窝囊肿的病例, 初次手术只是进行了常规的开放式腘窝囊肿摘除术, 并结扎了囊肿蒂部, 但是术后3~5 个月即感到切口部位肿胀, B 超显示腘窝囊肿复发, MRI 检查发现内侧半月板后角损伤, 复发的腘窝囊肿位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间, 并且与膝关节腔相通。我们通过关节镜下内侧半月板后角成形术,然后从后内侧入路进入刨刀, 将半膜肌内侧与腓肠肌内侧头之间的后关节囊切除, 扩大腘窝囊肿与膝关节腔的通道, 术后随访1 年, 囊肿未再出现。另外, 本研究中,在此种关节镜下后内侧关节囊部分切除术以内引流膝骨关节炎合并的腘窝囊肿, 治疗后Lysholm 评分大幅度提高的原因, 不仅仅是因为内引流术后腘窝囊肿的缩小,而且与常规关节镜下微创治疗, 包括磨损关节软骨的清创、滑膜清理、游离体取出、不稳定骨赘的去除、关节腔冲洗有关。 总之, 膝关节骨关节炎腘窝囊肿患者术前须行MRI横断面检查, 以确定囊肿与关节腔的关系, 对于与关节腔交通的腘窝囊肿, 行关节镜下后内侧关节囊部分切除囊肿内引流术可消除腘窝症状, 明显改善膝关节功能评分。
生活中患者认为年纪过了五十岁后,一旦肩膀痛、活动受限就是得了“五十肩”,其实这是错误的观念。“五十肩”一词来自日文,指的是中年以后肩膀疼痛以及活动角度受限;英文教科书或文献中沒有“五十肩”这个词汇,其
“刺骨疼”,真的是骨科的问题么?近期门诊患者说自己今日骨头疼,针刺样难耐,询问得知,原来是得了带状疱疹。民间有各种各样的传说,想必各位一定听说过。今天不谈牛鬼蛇神,也不谈风花雪月,只谈老百姓最常念叨的一种叫做“蛇盘疮”或者“缠腰龙”的皮肤病。据说带状疱疹绕腰一圈,人就死定了,是真的吗?当然不是!今天我们就来和大家聊聊关于带状疱疹的那些事:什么是带状疱疹?带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹,常伴有神经痛,多为阵发性,也可为持续性。痛是带状疱疹的典型症状,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主,或多种疼痛并存,常干扰患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重时可导致精神障碍和抑郁。带状疱疹有哪些并发症?患带状疱疹,往往“祸不单行”,可能会导致严重且持久的并发症;带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈,可能更甚于分娩痛;约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛;30%-50%的患者疼痛持续超过1年,部分甚至达10年或更长。哪些人群容易得带状疱疹?全球≥50岁普通人群带状疱疹发病率为(5.23~10.9)/1000人年,女性(6.05~12.8)/1000人年,略高于男性(4.30~8.5)/1000人年。带状疱疹发病的危险因素包括:高龄、创伤、全身性疾病(如糖尿病、肾病、发热、高血压、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎等)、人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长,VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低,带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。带状疱疹会复发吗?会!带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病,痊愈后同样可能复发。年龄≥50岁免疫功能正常的带状疱疹患者,每年近1%会出现复发。相比于一般人,伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高。和非免疫功能低下人群相比,免疫功能低下人群复发风险高25%。带状疱疹的治疗?一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹,并缩短病程及降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的72小时内使用效果最好;一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机。如果您认为自己患上带状疱疹,请尽早就医,寻求皮肤科专家的治疗方案。带状疱疹的预防?预防带状疱疹的方法就是要提高我们的免疫力,良好的饮食习惯和适度的体育锻炼有助于提高免疫力。接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施,目前,我国上市的进口带状疱疹疫苗为重组带状疱疹疫苗,适用于50岁及以上人群,对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗有效率为97.2%,≥70岁的受试者为91.3%,保护效力持续至少10年以上时间,统计模型的预测结果显示,接种重组带状疱疹疫苗后细胞和体液免疫应答高于接种疫苗前水平,并可持续至少20年。免疫程序为2剂,接种间隔2个月,安全性高,耐受性好,能有效预防带状疱疹的发生及复发。让更多的人了解疾病知识,远离带状疱疹,也是本文的初衷。
自发性骨坏死 (SONK) 什么是膝关节自发性骨坏死?膝关节自发性骨坏死用来指特发性原因(就是不知道具体原因)导致的膝关节骨组织坏死。一般常见于中年女性,股骨内侧髁多见,也会发生在股骨外侧髁和胫骨平台上,而且会快速进展到内侧股骨髁的骨关节炎阶段,经常会有不完全骨折。过去,许多患者在发病后数月到几年内需要进行全膝关节置换手术。导致膝关节自发性骨坏死的病因?现在我们知道几乎所有的膝关节自发性骨坏死是由于以前没有被确诊的内侧半月板根部撕裂导致的。在这些情况下,经常由于蹲位姿势,比如当清洁地板时,做园艺劳动时,或者体育活动深蹲时,例如滑雪时,半月板根部会从膝关节后部胫骨平台后部的附着处撕脱。在许多患者中,半月板根部撕裂接着会向膝关节外部滑脱,我们称之为周缘突出,这样就会移除膝关节内侧预防骨关节炎发生的主要缓冲物。生物力学研究显示,当一个人的半月板根部撕裂时,基本就相当于完全移除了你的内侧半月板。怎样治疗膝关节自发性骨坏死?对于基本正常软骨表面的膝关节自发性骨坏死患者,如果可能的话,最好要进行半月板根部撕裂的修复。在这些情况下,恢复膝关节负重的缓冲,促进半月板根部撕裂的愈合,对于半月板根部撕裂愈合的一段时间扶拐杖的免负重,总会促进膝关节自发性骨坏死的修复愈合,即使存在不完全性骨折。这样大多数足够早期诊断出的膝关节自发性骨坏死是能够治愈的。不再由于诊断不明确,而进展到晚期骨坏死区域塌陷、晚期骨关节炎而进行部分或者全膝关节置换。由于内侧半月板根部撕裂伴有周缘脱位的大多数患者,早期诊断和治疗会延缓这些患者进展到骨坏死区域塌陷和晚期骨关节炎阶段。关于膝关节骨坏死病变常被患者问及问题自发性骨坏死,被称作SONK,过去被认为是内侧股骨髁对负荷应力的的反应不足导致“自发”产生的,最终会进展到不完全骨折和内侧间室的骨关节炎。在中年女性中多见,具体的病因不明。现在知道的情况是大多数的膝关节自发性骨坏死是由于半月板根部撕裂而在过去没有被确诊的情况。1. 什么是膝关节自发性骨坏死?膝关节自发性骨坏死是由于内侧间室的过度负荷导致的,导致MRI可以显示的骨髓水肿,以及关节软骨表面的过度负荷。这些过度负荷会导致不完全性骨折以及快速进展的关节软骨磨损。由于专业人士在半月板根部撕裂方面受到良好的教育,现在我们认识到大多数的膝关节自发性骨坏死病例是由于II型内侧半月板后角根部撕裂导致的。2. 膝关节自发性骨坏死在MRI检查上的表现是什么?膝关节自发性骨坏死在MRI检查上表现为内侧股骨髁脂肪抑制像上的弥漫性增高信号。靠近软骨下骨和关节软骨面的不完全骨折并不是不常见的情况。与之伴随的是内侧半月板后角根部撕裂或者放射状根部撕裂。3. 膝关节自发性骨坏死的表现症状?大多数发生膝关节自发性骨坏死的患者最初会在膝关节后部感受到疼痛,而且在做园艺劳动、铺地毯、擦洗地板或者做深度屈膝关节的活动时会感到弹响。然后,几个星期后,他们会开始在膝关节内侧发生明显的疼痛,这是由于半月板根部丧失功能后内侧股骨髁骨质和关节面软骨的过度负荷导致的。当存在半月板根部撕裂时,常常会导致向关节外缘突出,会导致股骨内侧髁和内侧胫骨平台关节软骨面直接接触。在一些患者中,这会导致关节炎的快速进展。4. 对于膝关节自发性骨坏死的治疗方法是什么?对于膝关节自发性骨坏死的治疗首先就是要确定它的病因。如果是半月板根部撕裂,而且关节面软骨仍然相当完整,即使存在不完全性骨折,要进行半月板根部撕裂的修复,然后允许膝关节在术后6周避免负重,常常会治愈膝关节自发性骨坏死。对于已经存在骨关节炎的患者,使用拐杖和一个使内侧间室减少负重的膝关节支具允许骨质坏死区的修复愈合,之后评估是否需要进行部分或者全部膝关节置换术。5. 为什么膝关节镜手术后会发生自发性骨坏死?膝关节自发性骨坏死被认为是由于内侧间室股骨髁骨质和关节面软骨的过度负荷导致的。如果有过半月板根部或者放射性撕裂的切除修整,会导致半月板功能失效,这些由于半月板的减震效果丧失导致的过度负荷会导致膝关节自发性骨坏死的发生。这被认为是膝关节镜手术后膝关节自发性骨坏死的主要原因。T6. 使用骨扫描对诊断膝关节自发性骨坏死有用处吗?尽管骨扫描能显示膝关节骨坏死患者的骨转换和内侧股骨髁增强的骨代谢水平,但是MRI扫描是对于膝关节自发性骨坏死是更确定和有用处的研究方法,因为能显示出产生SONK的潜在病因,大约80%的患者是由于半月板根部撕裂或者放射性根部撕裂导致的。7. 膝关节自发性骨坏死与骨质疏松关系吗?大多数的半月板根部撕裂发生在中年女性患者。这些中年女性患者都有潜在的骨量减少或者骨质疏松。而且,由于内侧间室膝关节疼痛导致活动量减少,骨质也会出现相对骨量减少的情况。这样,当一些患者有骨质疏松时,很重要的是需要认识到大多数的膝关节骨坏死患者是由于半月板根部撕裂而不是潜在的骨质疏松导致的。8.内侧半月板周缘脱位与膝关节自发性骨坏死有关系吗?膝关节自发性骨坏死大多数的半月板周缘脱位是由于II型内侧半月板后角根部撕裂导致的。其它类型的半月板周缘脱位包括完全的放射状撕裂导致半月板失去功能,或者患者有严重骨关节炎导致半月板向周缘脱位。膝关节自发性骨坏死的最常见原因是半月板根部撕裂,半月板根部撕裂经常会导致半月板向关节外周缘脱位,这样会导致过度负荷,从而会产生膝关节自发性骨坏死。这样大多数的膝关节自发性骨坏死病例会有某些程度的内侧半月板周缘脱位存在。
日走万步伤膝盖 夜跑伤关节 …… 看到这些说法, 很多人不敢过度运动, 就怕伤了膝盖! 然后你就心安理得地选择久坐于家中? 美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾发表一篇研究文章讲到:“健身跑的人们关节炎发
髌骨脱位是青少年常见的运动损伤,患者表现为反复的髌骨向外侧脱位,严重影响患者的日常生活和体育活动。? ???一、髌骨脱位的临床分型一般分为复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位。复发性髌骨脱位为髌骨脱位主要类型,后两者比较少见。 ???习惯性髌骨脱位的特点是屈膝位脱位和每次屈膝都会脱位,复发性髌骨脱位的特点是偶发性脱位,脱位多发生在膝关节近伸直位。这两种脱位的治疗理念不同:?复发性髌骨脱位的主要致病因素是内侧结构松弛,因此 MPFL 重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手段;习惯性髌骨脱位的病因是挛缩,包括伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩?,所以松解和伸膝装置延长是治疗习惯性髌骨脱位的核心手段。? ???二、髌骨脱位的治疗方案 ???1、MPFL 重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物为自体腘绳肌腱,其次为异体肌腱、人工韧带等。各种手术技术的差异并不大,?髌骨侧多选择双锚钉或双隧道技术,定位在髌骨内缘中点和内上角,股骨侧定位可以分为解剖定位法和透视辅助定位法,解剖定位需要切开寻找内收肌结节和股骨内上髁,?以两者中点作为重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透视辅助定位法透视膝关节纯侧位,根据股骨后方皮质、股骨后髁和 Blumensaat 线确定股骨端的隧道位置。?推荐使用术中透视辅助定位的技术确定股骨隧道的位置。 ???2、习惯性髌骨脱位的病因是“挛缩”,包括伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩。?所以松解和伸膝装置延长是治疗习惯性髌骨脱位的核心手段。 ????三、具体手术操作。 ???常用的手术操作包括外侧软组织广泛松解、胫骨结节移位(近端移位或者内侧移位等)、股骨远端截骨和MPFL重建等。对于普通的髌骨脱位,MPFL重建可解决大部分问题,多数髌骨脱位行MPFL重建即可预防复发。 ???对于初次髌骨脱位多数可选择先保守治疗,而复发性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位均需手术治疗。 ???以下简单介绍MPFL重建步骤。 ???MPFL重建已成为髌股关节不稳定的基本手术之一。髌骨内侧结构不稳定导致髌骨向外侧脱位是MPFL重建的手术指征。 麻醉下,在膝关节完全伸直位或屈膝 30°位,髌骨能够向外侧完全脱位,提示髌股关节不稳定。 ???1、手术可进行关节镜检查,观察髌骨脱位情况,也可根据术前情况,直接进行切开操作。 ???2、移植物的选择有很多。 自体半腱肌腱、股薄肌腱为最常用的移植物。可单取半腱肌或者股薄肌编织备用。 也可取内收肌腱、股四头肌腱、髌韧带、髂胫束、阔筋膜等。异体肌腱和人工韧带也是一种选择,但不常用。 ???3、重建MPFL的重点是选择髌骨和股骨位点,特别是股骨位点更重要。 髌骨位点可选择髌骨内缘的中上 1/3 的位置作为髌骨隧道的中心,也可选择髌骨内缘中上1/3 和中点的位置进行 MPFL重建。也可使用髌骨内上角和髌骨中点作为 MPFL 重建的髌骨位置。 ????4、髌骨侧的固定方法一般有两种。髌骨侧隧道技术和髌骨侧锚钉缝合技术。隧道技术可使用钻头制作L型隧道或者横穿骨隧道。但存在骨桥断裂导致髌骨骨折风险,需注意。锚钉缝合技术可在髌骨两点之间用磨钻在髌骨内侧制作浅沟,容纳移植物。锚钉的尾线贯穿缝合 MPFL 移植物。 锚钉缝合:两枚锚钉固定于髌骨两点尾线缝合固定肌腱 ???5、确定 MPFL 股骨止点位置是 MPFL 重建手术中最关键的步骤。可以根据解剖标志进行定位,也可以使用术中透视法进行定位。建议透视法。 ????解剖标志定位法:在膝关节内侧仔细触摸股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做纵切口。可以显露内收肌腱,根据内收肌腱的股骨止点定位内收肌结节的位置,进一步确定股骨内上髁和 MPFL 的股骨止点。 ???术中透视定位法(Sch?ttle 法):术中使用 C 形臂透视,获得膝关节纯侧位像。 具体定位方法:1股骨皮质后缘的延长线作为基准线(图中 A 线);2分别通过 Blumensaat 线的后角(图中 B 线)和股骨后髁轮廓线的拐点(图中 C 线)做两条垂线; 3 MPFL 的股骨位点位于这 3 条线所包围的区域(图中圆圈包围的区域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髌骨内侧进行潜行分离。将移植物置于即位于原有 MPFL 的浅层或深层。 在 MPFL 引入隧道后,适度拉紧移植物,然后全范围屈伸活动膝关节,检查移植物长度变化。一般情况下,移植物在极度屈膝位会稍有延长。维持此移植物的长度,将膝关节置于完全伸直和屈膝 30°?之间, 再次检查髌骨外推试验,如果髌骨稳定,则在此位置固定移植物,一般使用可吸收挤压钉。重建MPFL时韧带初始张力,做到“既不松也不紧”。重建的韧带既能够保持一定的张力,又不影响屈伸活动。 ???7、术后康复??? 重建 MPFL 后可以获得良好的髌骨稳定性,不会再有髌骨外推恐惧,即使是严重的病例或者翻修手术也是如此。术后不需要放置引流,也不需要石膏固定,但要使用膝关节支具保护。一般支具固定6周,术后第2 ~ 3天可以开始进行屈膝锻炼, 对单纯的MPFL重建的患者,在术后第2 ~ 3天可以扶双拐进行部分负重,负重量以患者能够耐受为限,但不要超过50%体重。一般术后3 ~ 4周就可以屈膝到90度。患者进行负重或步行锻炼时,必须佩戴支具。完全负重的时间一般在术后4周。在术后6周内,在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具。 ????
适当运动保护膝关节 大量循证医学证据表明,无论预防、治疗膝关节病,都要运动。国内外多家学术机构颁布的指南都将运动治疗纳入骨关节炎的一线治疗措施中。 一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Net
1. 肩关节疼痛就是肩周炎吗?除外创伤引起的肩关节周围骨折(肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折及肩锁关节脱位外)和肩关节脱位外,肩关节疼痛在40-60岁中年人群中的病因主要包括:肩峰撞击综合征、肩袖撕裂(退变性和外伤性)和粘连性关节囊炎、钙化性肌腱炎。老百姓讲的肩周炎(或五十肩)与医学上的冻结肩(特发性粘连性肩关节囊炎)相对应。60岁以上老年人群最常见的是肩袖功能不全,包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全层的肌腱撕裂;盂肱关节和肩锁关节退变性骨关节炎也很常见。2. 肩周炎是怎么回事?病人有哪些症状?早期表现?所谓“肩周炎”是目前骨科医生临床上针对肩部疼痛、活动受限最常见的诊断,并不是医学上严谨的诊断名词。目前临床中被诊断为“肩周炎”的患者有相当一部分是冻结肩。冻结肩是一种特发性的肩关节疾病,病因不明,糖尿病患者的发病率高于普通人群。冻结肩定义为:排除一切已知因素、特发性的、表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾病。发病年龄范围在30-70岁,但多见于50岁左右,所以民间也有“五十肩”的说法。主要症状是渐进性疼痛与活动受限,疼痛以夜间最为显著,活动受限表现为全范围受限,但以外旋受限为著。由于是特发性粘连性肩关节囊炎,所以肩关节查体主动活动与被动活动一致性全范围受限。通常发病后3-6个月疼痛与活动受限达到峰值,一般在此阶段维持2-3个月后症状逐渐开始缓解。冻结肩是一种自限性的疾病,绝大多数患者一段时间后均自行缓解,病程通常为1-1.5年,个别患者迁延至两年。如果肩关节粘连和疼痛达到极值后迁延至6个月以上仍未缓解,则诊断为顽固性冻结肩,临床中极为罕见。因此冻结肩是排除性诊断,即需要排除一切可以导致继发性肩关节囊粘连的已知肩关节疾病,包括肩峰撞击综合征、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、盂肱关节肩关节炎、肩部创伤病变以及既往肩关节手术病史。冻结肩治疗可以采取对症药物保守治疗,以及理疗、推拿松解(不可暴力推拿松解)。对于顽固性冻结肩可以在症状达到极值后采用麻醉下推拿松解,病要强调术后严格的康复训练以防止术后再次粘连;也可以进行肩关节镜下全关节囊松解术,术后强调严格的康复训练。3. 对于肩关节疼痛老百姓有哪些认识误区?(1)把没有外伤原因的肩关节疼痛、活动受限的疾病都认为是“肩周炎”、“五十肩”,特别是五十岁左右的中年患者。有患者会说,我已经过了50岁怎么还会得“肩周炎”?我不到五十岁,刚四十几岁怎么就得了“肩周炎”?(2)老百姓认为的“肩周炎”“五十肩”,其实包括:肩峰撞击综合征、肩袖撕裂损伤、钙化性肌腱炎、冻结肩(粘连性关节囊炎)。(3)肩袖撕裂损伤患者认为只靠针灸、推拿、理疗、外用膏药就能治愈,不知道必需要行肩关节镜下肩袖撕裂损伤的手术治疗。(4)一些肩峰撞击综合征和钙化性肌腱炎患者认为只靠针灸、推拿、理疗、外用膏药就能治愈,不知道病情进展到一定程度,如夜间痛、活动范围明显降低,特别是内旋范围更明显受限,而且会出现继发性关节囊粘连(主动与被动活动范围相近)就需要肩关节镜下减压或者病灶清理手术,并需要在麻醉下行肩关节囊推拿松解术。4. 引起肩关节疼痛的比较常见的疾病有哪些?主要症状是什么?(1)肩峰撞击综合征:由于年龄因素引起肩袖退变,对肱骨头在肩关节盂面上的向中心化作用下降,引起在外展、前屈上臂时由于外侧三角肌的作用,导致肱骨头上移,以及肩峰下表面前部的弧形或钩形肩峰形态导致肱骨头、肩峰下间隙缩小,从而挤压、摩擦肩袖组织,主要是冈上肌腱的滑囊炎、肌腱炎,严重者引起冈上肌腱滑囊侧的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形态分为三型:I型平直形、II型弧形、III型钩形(Bigliani分型)。 所以III型肩峰下表面形态患者容易在不到五十岁的时候会出现肩峰撞击综合征,I型肩峰下表面形态患者可能终生也不会出现肩峰撞击综合征。有一些过肩运动或劳动的患者,也会在相对年轻的年龄出现肩峰撞击征的表现。有些患者在过了五十岁后,由于是II型或I型肩峰,仍有可能发生肩峰撞击综合征。(2)肩袖撕裂:退变性或外伤性;部分性或全层性;部分性包括滑囊侧、关节腔侧或肌腱实质内的撕裂。(3)钙化性肌腱炎:肌腱内实质损伤的炎症自发性修复反应。(4)冻结肩(特发性粘连性关节囊炎)5.如果经常感觉肩部疼痛,需要做哪些检查?对于经常感觉肩部疼痛的患者,特别是伴有肩关节活动范围受限的患者,一般需要做肩关节的正位和肩峰出口位X光片检查,了解肩峰的形态及肱骨头与肩峰下表面的距离,另外还需要进行常规MRI检查,了解肩袖肌腱、肱二头肌肌腱、关节盂唇、盂肱关节软骨的情况。特殊患者复发性/习惯性肩关节脱位患者,还需要进行CT及三维CT重建了解关节盂、肱骨头骨质缺损情况。6.哪些肩部疼痛情况需要到医院治疗,不能耽误?除外创伤引起的肩关节周围骨折、肩锁关节脱位患者,下述患者需要及时就医,考虑进行肩关节镜手术治疗:(1)肩峰撞击综合征患者超过三个月,合并继发性肩关节粘连性关节囊炎(2)急性创伤性肩袖撕裂患者,出现夜间疼痛的慢性退变性肩袖撕裂患者,合并有肩峰撞击综合征的慢性退变性肩袖撕裂患者(3)急性发作的钙化性肩袖肌腱炎患者(4)脱位超过两次的复发性肩关节脱位患者7.目前肩关节疼痛有哪些治疗方法?哪些需要手术治疗?保守治疗方法可以采用理疗(热敷)、肩关节康复锻炼、外用消炎止痛膏药或者NASAIDs类贴剂、肩峰下和盂肱关节腔内的封闭治疗(局部麻醉药物加激素封闭)。推拿需要慎重进行,不能暴力推拿,以避免导致肱骨颈骨折(特别是老年女性患者)。需要手术患者如上所述。8.肩关节镜手术是怎么回事?肩关节镜手术:在患者的患侧肩关节上切开几个5mm左右的切口,将关节镜镜头和手术器械进入到肩关节病变的肩峰下间隙和盂肱关节间隙,再配合磨钻、刨刀、射频手术器械,处理相应病变,包括清理肩袖滑囊炎性组织、肩峰下表面前部减压或成形术、肩袖滑囊侧或关节腔侧肩袖部分损伤组织的清理术;对于完全性肩袖撕裂、复发性肩关节脱位患者,还需要用带线锚钉将撕裂的肩袖组织、盂唇关节囊韧带复合体修复。9.肩关节镜手术有哪些特点?最大的特点就是微创,对患者的创伤小,患者术后比切开手术康复快;关节镜具有放大手术部位的作用,可以更清楚地观察病变部位,甚至能观察到切开手术肉眼不易看清楚的病变解剖结构;肩关节解剖结构复杂,肩关节镜手术对医生的手术技术要求高,需要较长的学习曲线;需要侧卧位或沙滩椅位下进行手术,用床旁上臂牵引装置或蜘蛛臂手术设备;手术中需要麻醉师控制性低血压,以减少术野出血。10.肩关节镜可以治疗哪些疾病?哪些病人适合做肩关节镜微创手术?已经如前所述,见问题6。11.肩关节镜手术后有哪些注意事项?手术后24小时内需要冷敷减少肩关节手术区域的出血;手术当晚肩部用吊带制动减少软组织肿胀。根据不同疾病,手术后注意事项不同。肩峰撞击征患者行肩关节镜下肩峰减压或成形术后,因为术中在麻醉下进行推拿松解继发粘连性关节囊炎,术后需要尽早开始进行前屈、外展、内旋、外旋的肩关节功能康复训练,以防止形成手术后继发粘连性肩关节囊炎。全层肩袖撕裂患者肩关节镜下修复术后需要应用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月,术后6周开始肩关节被动性功能康复训练,以恢复肩关节活动范围,防止形成手术后继发粘连性肩关节囊炎,术后3月开始进行主动性功能康复训练,增强肩袖肌腱的肌力。复发性肩关节脱位患者肩关节镜手术后需要外展前屈支具固定6周-3月,由于患者相对年轻,可以在6周甚至3月后再进行被动、主动性功能康复训练,以恢复肩关节活动度。12.什么是“五十肩”、“冻结肩”?如何预防患上“肩周炎”?生活中需要注意哪些事项?“五十肩”对应于肩峰撞击综合征,“冻结肩”对应于特发性粘连性肩关节囊炎。如何预防患上“肩周炎”:1.避免过多的提重物及过肩关节活动、运动;2.避免睡眠时压迫患肩关节;3.避免接触湿冷环境;4.出现肩关节疼痛症状,及时进行理疗、热敷治疗,外用消炎止痛的膏药或者NSAIDs 药物贴剂;5.多进行对关节囊牵伸的功能康复训练,比如伸直前臂爬墙锻炼(面对墙面、侧方对墙面)、桌子上伸直手臂前移锻炼、弯腰进行上臂顺时针/逆时针划圈锻炼、卧床上举后伸前臂锻炼、双前臂与上臂成90度夹在身体两侧双手持木棍进行内旋外旋锻炼。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我锻炼?如上所述14.肩袖损伤是怎么回事?哪些人群容易肩袖损伤?能做微创手术?肩袖是指冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌、肩胛下肌腱组成的盂肱关节囊周围肌肉,起到使肱骨头的向关节盂中心化作用,使盂肱关节对合良好作用。肩袖损伤是指肩关节肩袖肌腱的部分或全层撕裂;年轻运动量大的人在摔倒撑地或肩部着地时容易损伤肩袖肌腱,中、老年肩袖肌腱退变患者在搬重物、摔倒撑地或肩部着地时容易损伤肩袖肌腱。可以进行肩关节镜微创手术进行清创或者修复手术治疗。15.肩袖撕裂了,能保守治疗不做手术吗?肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型(厚度3mm之内)可以进行清创治疗,无论是滑囊侧还是关节腔侧。对于Ellman II型(3-6mm)及以上患者需要进行修复缝合处理。一般而言,肩袖撕裂,无论是部分撕裂还是全层撕裂,保守地进行理疗、推拿、针灸、按摩疗效不明显。特别是出现夜间疼痛的患者,说明出现了肩袖撕裂,不止是肩袖滑囊炎症。16.肩关节反复脱位,是不是需要手术治疗?如果脱位两次以上,是必须要进行肩关节镜下前下方盂唇关节囊韧带复合体的修复手术的,否则反复的前脱位会导致关节盂前下部的骨质缺损和肱骨头后部的骨质缺损(Hill-sachs 损伤),需要进行更大的手术来修复关节盂前下部的骨质缺损,如截断喙突带联合肌腱的关节盂前下部骨质缺损的修复手术(Latarjet手术)或是取髂骨骨块的关节盂前下部骨质缺损的修复手术(Ebden-Hygiene手术),以及修复肱骨头后外侧骨质缺损的冈下肌腱填充修复手术。17.别人肩关节能举起手臂,为什么我举不起来?最大的可能性是肩峰撞击综合征,再就是钙化性肌腱炎和冻结肩(原发性肩关节粘连性关节囊炎)的可能。18.肩部没受过伤,为什么肩关节肩关节会疼?就如上个问题所说,有上述疾病就会出现这个情况。19.肩膀疼,还有可能是心肌梗死吗,有这么严重吗?心肌梗死的患者会出现左肩关节的牵涉疼,这与病变脏器的初级感觉神经纤维进入脊髓后终结于同一个二级神经元或者以侧支与肩关节周围感觉传导的二级神经元相联系有关。
人工膝关节置换术常见问题1. 什么是人工膝关节置换术?人工膝关节置换术,也称作人工膝关节表面置换术,就是用人工金属合金材料(钴铬钼合金或者钛铝铌合金)及超高分子量聚乙烯材料来分别代替磨损的关节软骨面和退变的半月板,并结合挛缩软组织松解及内外侧软组织平衡及屈曲、伸直间隙平衡技术,矫正膝关节畸形,恢复关节功能,消除膝关节疼痛的手术技术。类似于人类牙齿出现龋齿时用银汞材料来补牙一样,使银汞补牙材料将外露的牙髓部分覆盖,从而在冷热酸甜刺激时不会出现酸疼感觉。人工合金材料的股骨髁、胫骨平台可以用骨水泥/生物固定在股骨髁、胫骨平台表面截骨面上,从而祛除磨损软骨及其下约8-10mm左右的骨质,覆盖住骨质,消除软骨磨损后软骨下骨之间的磨损。2. 人工膝关节置换术适合哪些膝关节疾病?(人工膝关节置换术的手术适应症?)60岁以上老年人合并严重内翻、外翻、屈曲挛缩畸形的重度膝关节骨关节炎患者,晚期类风湿关节炎合并外翻或屈曲挛缩畸形,晚期强直性脊柱炎膝关节僵直病变患者,创伤性膝关节骨关节炎,自发性骨坏死、剥脱性骨软骨炎继发重度膝关节骨关节炎,非感染关节炎引起的膝关节病变(如血友病性关节炎、痛风性关节炎等),感染性膝关节炎(化脓性、结核性膝关节炎)晚期后遗的膝关节破坏(确认没有活动性感染)等。3. 哪些患者适合做人工膝关节置换术?a退变性膝关节重度骨关节炎(合并屈曲畸形及内翻畸形/外翻畸形)b晚期重度类风湿关节炎(合并屈曲畸形及/或外翻畸形)c严重创伤性骨关节炎(合并屈曲畸形及内翻畸形/外翻畸形)d 严重自发性骨坏死、剥脱性骨软骨炎继发膝关节骨关节炎e强直性脊柱炎患者的膝关节僵直病变f膝关节结核、化脓性关节炎、布氏杆菌感染等炎症控制后继发膝关节破坏性病变g血友病性晚期膝关节破坏性病变h严重膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎导致膝关节破坏性病变i严重膝关节痛风性关节炎病变j保膝关节手术(单髁、高位胫骨截骨)失败后翻修成人工全膝关节置换4. 哪些患者不适合做人工膝关节置换术?a膝关节周围或者全身存在活动性感染病灶应视为手术的绝对禁忌症b膝关节肌肉瘫痪(脑梗、脑出血后遗肢体瘫痪)或者脑脊髓神经病变患者,如脊髓灰质炎后遗症:肌力下降;脑瘫患者:肌张力增高反张、肌力下降;帕金森患者:肌张力增高、震颤、肌力下降,包括肌肉性膝关节反张患者。c神经源性膝关节骨关节炎(Charcot膝关节炎):相对禁忌症 d 全身营养情况较差患者;血糖未控制良好的糖尿病患者;血压控制不良的高血压患者;严重心功能不良的患者(发生心梗患者或心脏支架术后6月内) e对于无痛且长期膝关节功能位融合的患者不应该做为人工膝关节的适应症。5. 做人工膝关节置换术前需要做哪些准备?a需要进行常规术前检查,包括心电图、胸片及肝肾功能、凝血、电解质、感染四项/血型等,老年患者的心脏彩超及肺功能检查也是必要的。b如果患者出现相应的内科疾病,如高血压、糖尿病需要用药物继续控制血压、血糖于正常范围内;心功能不全及心脏节律异常患者需要进行相应心内科治疗改善心功能及纠正异常心脏节律;尿毒症患者需要围手术期进行透析治疗;血友病患者需要围手术期进行相应凝血因子的输注及凝血因子活性的监测。c老年患者术前服用阿司匹林或波利维(硫酸氢氯吡格雷)等预防心脑动脉血栓形成药物,需要术前停用1周(目前也有观点可以仅停用3-5天)。d 相应下肢足部有脚癣患者,可用3%碘酊在洗净足部后涂抹于足趾间脚癣病变处;若有灰指甲,用刀片祛除病变后,再涂抹碘酊于病变处;目的都是预防术后脚癣引起的皮肤裂口导致皮肤丹毒样细菌感染,导致人工膝关节感染。e通过术前护士宣教或术后患者的手术经历、疗效、康复分享,以做好术前精神心理准备,术前一晚服用镇静药物促进睡眠。f手术前备足相应血型的浓缩红细胞及血浆,术前一晚可以应用静脉输注的头孢类抗生素及口服NSAIDS消炎镇痛药物。g类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者,如果术前应用口服糖皮质激素治疗,需要术前一天静脉输注氢化考的松进行围手术期肾上腺皮质功能保护,术中、术后第一天及第二天也需要逐渐梯度减量输注,术后第一天恢复口服糖皮质激素。术前应用生物制剂的患者需要停用一个治疗周期的药物后,再进行手术。6. 人工膝关节置换术有年龄限制吗?由于人工膝关节置换术后,假体之间会有聚乙烯衬垫磨损及假体骨床界面之间的松动,目前假体生存率术后20年为90%左右,所以对于退行性膝关节骨关节炎患者行人工膝关节置换术,最好在60岁之后进行,以避免患者余生再进行人工膝关节翻修手术。但对于严重类风湿关节炎、强制性脊柱炎膝关节僵直病变、血友病性关节炎、感染性关节炎遗留膝关节破坏性病变及严重创伤性膝关节骨关节炎患者,年龄并不是限制因素,尽快消除患者膝关节疼痛,纠正畸形,改善膝关节活动范围为首要目的。7. 人工膝关节置换术可能发生的并发症?a术中/术后出现心、脑血管意外病变(心梗、脑梗、脑溢血)b术中膝关节周围骨折,术后膝关节假体周围骨折c膝关节腘窝血管、腓总神经损伤d术后功能不良(屈曲角度受限、伸直受限)e术后假体松动/术后聚乙烯衬垫磨损f人工膝关节置换术后感染(灾难性并发症)8. 人工膝关节置换术患者术后有哪些注意事项?a最主要的是预防感染,特别是晚期感染的发生,患者需要对全身其它部位的炎症进行及时的抗生素治疗,如牙龈炎、上呼吸道感染、尿路感染、肛周脓肿、足部丹毒(脚癣皮肤糜烂裂口诱发),以防止发生全身血源性细菌感染,假体骨床骨水泥结合部位血运不良,细菌容易聚集。b定期进行复查,术后6周、三月复查外,每半年医院门诊复查,主要检查膝关节稳定性和膝关节活动功能,并行膝关节X光片检查评估膝关节假体。C患者术后避免剧烈的对抗性体育运动,如足球、篮球、跳跃运动,以及避免经常进行加重膝关节负荷的活动,如深蹲、爬山、太极等。D类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血友病性膝关节炎患者术后需要进行相应疾病的继续治疗。
膝关节骨关节炎常见问题1. 引起膝关节疼痛有哪些疾病?引起膝关节疼痛的原因有很多,除去外伤引起的膝关节骨折、韧带损伤、半月板损伤外,以及感染性关节炎(化脓性及结核性关节炎)、类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风性膝关节炎外,与年龄增加相关,特别是体重超重肥胖、运动量较大的患者,退行性膝关节骨关节炎是引起膝关节疼痛的较为常见的病因,中老年人群中最常见的关节疾病 >60岁 患病率高达50%,>75岁 患病率高达80%,致残率高达53%。2. 膝关节骨关节炎有哪些诱发因素?原发性OA:退变性膝关节骨关节炎易患因素:年龄 >55岁多发、性别 ♀>♂、肥胖、遗传基因(Heberden结节、Bouchard结节---手部指间关节骨关节炎)、性激素(女性绝经期后雌激素减少,软骨保护作用减弱)、环境(潮湿、阴冷---风湿性关节炎?)继发性OA:先天性发育异常(佝偻病导致胫骨近端内翻,下肢力线异常;结构性膝关节内翻,胫骨近端骨骺发育异常引起膝关节内翻畸形,继发膝关节骨关节炎)、膝关节股骨髁、胫骨平台骨折、髌骨骨折后关节面对合不平整继发膝关节骨关节炎、半月板损伤后继发膝关节骨关节炎、下肢骨折畸形愈合导致下肢力线异常继发膝关节骨关节炎、感染性关节炎(结核、化脓性膝关节炎及布氏杆菌膝关节炎晚期合并骨关节炎)后继发膝关节骨关节炎、膝关节自发性骨坏死后继发膝关节骨关节炎3. 膝关节骨关节炎的症状有哪些?早期症状有哪些?膝关节疼痛,活动、负重行走、上下楼梯、蹲起时加重;膝关节肿胀,是由于关节积液引起;膝关节活动范围受到限制,关节僵硬感明显;晚期出现膝关节内翻、外翻畸形,合并屈曲挛缩畸形。4. 膝关节骨关节炎有哪些高危人群?原发性膝关节骨关节炎是与年龄相关的退行性病变;体重指数超重、肥胖患者;重体力劳动者及运动量较大的人群;女性患者(家务劳动、绝经期后雌激素减少,对软骨保护作用减弱)。半月板损伤未及时治疗,恢复半月板稳定性患者;膝关节骨折,关节面对合不良患者;下肢骨折畸形愈合导致下肢力线异常的患者;佝偻病、骨纤维异常增殖症患者引起胫骨、股骨内翻畸形的患者,会导致继发性膝关节骨关节炎的发生。5. 膝关节骨关节炎需要做哪些检查?一般需要做双膝关节负重位的正侧位X光片检查,髌股关节的轴位X光片检查(屈膝关节30度、60度及90度或者屈膝关节45度Merchant位髌骨X光片),双下肢站立位置的全长X光片(下肢力线、身体中轴线及下肢畸形)。对于单间室膝关节骨关节炎患者,需要进行屈膝关节45度位置的后前位X光片检查(Rosenberg位),内外翻应力位X光片。必要时可以进行膝关节核磁共振检查。伴有滑膜炎时,C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高。6.膝关节骨关节炎如何治疗?有哪些治疗方法?早期膝关节骨关节炎患者应该进行减肥控制体重(特别是体重指数BMI超过25的患者,减少原体重的5%);建议参与自我管理项目,包括膝关节周围神经肌肉训练(肌肉力量、关节活动度、本体感觉)、低强度有氧运动(游泳、骑车、快步行走---步速120次/分,半小时内);口服NSAIDS消炎止痛药物、外用膏药或者消炎止痛药物膏剂、凝胶贴膏等;口服氨基葡萄糖、软骨素等软骨保护药物;关节腔内注射玻璃酸钠、几丁糖等关节润滑剂;膝关节骨关节炎支具减轻膝关节局部负重及适度纠正膝关节畸形。对于合并半月板损伤或游离体,出现打软腿、卡感、绞锁等症状的轻度膝关节骨关节炎患者可以进行关节镜下清理术合并半月板损伤修复术或者游离体取出术。对于合并轻度内翻、屈曲挛缩畸形(大约15度以内)的年轻患者(60岁之前),活动需求较大的患者可以考虑行高位胫骨截骨术矫正膝关节畸形,恢复下肢力线;60岁以上活动需求不大的患者考虑行单髁置换术。中重度膝关节骨关节炎患者,合并严重内外翻畸形或屈曲挛缩畸形,年龄60岁以上患者,人工膝关节置换术是比较成熟和成功的治疗方法,减轻或消除疼痛 矫正畸形改善或恢复关节功能从而改善生活质量。7. 膝关节骨关节炎能治愈吗?膝关节骨关节炎的基础病理病变是关节面软骨磨损,继发滑膜炎、骨质增生、关节周围软组织挛缩松弛改变引起膝关节畸形。由于关节面软骨本身没有血运,依靠软骨下骨血运和关节液来营养,所以很难再生;理论上讲,膝关节骨关节炎不能治愈,会逐渐进展。目前进行的关节周围截骨手术矫正下肢力线后,减少膝关节内侧或外侧间室异常的软骨应力,临床术后随访发现可以再生出纤维软骨,而人体膝关节正常软骨是透明软骨。8. 日常生活中该如何对膝关节进行保养?对于已经出现膝关节骨关节炎症状的患者,应该控制体重,进行减肥;日常活动中避免负重运动方式,如长时间行走、上下楼梯、爬山、蹲起、太极拳半蹲锻炼等;应该进行非负重的运动方式,如游泳、骑车等;日常散步(遛弯)锻炼的正确方式:步行步速在120次/分,时间控制在半小时内。同时需要进行膝关节周围肌肉力量训练,特别是股四头肌等长收缩训练,也就是直腿抬高训练,以及膝关节非负重活动范围训练,如空蹬自行车训练膝关节活动度,或者固定健身自行车训练(车座不要过低)。9. 膝关节骨关节炎患者如何加强营养?由于关节软骨属于透明软骨,不能再生,通过加强营养无法再生软骨,如中医中认为的以形补形的食补疗法,脆骨类食物对膝关节骨关节炎没有再生软骨作用。但目前有研究表明,软骨下骨骨质密度降低会加速关节面透明软骨的退变,特别是已经出现磨损的软骨,所以改善关节软骨下骨的骨质密度,会减缓关节面软骨的退变和磨损,所以抗骨质疏松药物有保护关节软骨的作用,如骨化三醇、阿仑磷酸盐类等。氨基葡萄糖、软骨素类药物只是抑制关节炎症,改善关节僵硬的症状,没有促进软骨再生的作用。从控制体重,减低体重指数的角度而言,控制高热量(糖类、脂肪类)食物的摄取,增加新鲜蔬菜和优质蛋白质(瘦肉)的饮食结构,可以减轻膝关节的负重,保护磨损的软骨。